GANGGUAN TIDUR PADA LANSIA
Area minat yang terbesar bagi lansia adalah peningkatan kesehatan. Salah satu aspek utama dari peningkatan kesehatan untuk lansia adalah pemeliharaan tidur untuk memastikan pemulihan fungsi tubuh sampai tingkat fungsional yang optimal dan untuk memastikan keterjagaan di siang hari guna menyelesaikan tugas-tugas dan menikmati kwalitas hidup yang tinggi.
Kebanyakan lansia beresiko mengalami gangguan tidur yang disebabkan ooleh banyak factor ( misalnya : pensiunan dan perubahan pola social, kematian pasangan atau teman dekat, peningkatan penggunaan obat-obatan, penyakit yang baru saja dialami, perubahan irama sirkadian). Meskipun perubahan-perubahan pola tidur dianggap sebagai bagian normal dari proses penuaan, informasi terbaru menunjukkan bahwa banyak dari gangguan ini berkaitan dengan proses patolois yang menyertai penuaan.
Sebelum membahas masalah gangguan tidur pada lansia, pembahasan tentang tidur sebagai fungsi yang normal dan sehat juga dipgerlukan untuk mengetahui berapa banyak perubahan tidur yang terjadi pada lansia.
TIDUR
Aktivitas Peningkatan Kesehatan
Tidur oleh Johnson dianggap sebagai “ salah satu kebutuhan fisiologis manusia “. Tidur terjadi secara alami, dengan fungsi fisiologis dan psikologis yang melekat merupakan suatu proses perbaikan tubuh. Secara fisiologis, jika seseoprang tidak mendapatkan tidur yang cukup untuk mempertahankan kesehatan tubuh, dapat terjadi efek-efek seperti pelupa, konfusi dan diorientasi, terutama jika deprivasi tidur terjadi untuk waktu yang lama. Efek merugikan dari deprivasi tidur pada klien yang sudah mengalami konfusi, terutama penyakit Alzheimer, meliputi peningkatan agitasi, perilaku mengeluyur, gelisah, dan sindrom matahari terbenam.
Secara psikologis, tidur memungkinkan seseorang untuk mengalami perasaan sejahtera serta energy psikis dan kewaspadaan untuk menyelesaikan tugas-tugas. Kinerja, kewaspadaan, angka akivitas, dan kesehatannya dipengaruhi oleh pola tidur dan bangun yang terganggu.
Synder mengemukakan bahwa lamanya periode tidur dapat mempengaruhi tingkat mortalitas. Data dari studi selama 6 tahun mendukung hipotesa bahwa orang tidur luar biasa lama atau singkat atau yang menggunakan pil tidur mengalami angka mortalitas lebih inggi dari yang lainnya. Angka mortalitas terendah dari studi ini ditemukan pada orang – orang yang tidur 7 – 8 jam pada malam hari.
Manifestasi Klinis
GANGGUAN TIDUR PADA LANSIA
Seperti sudah disebutkan sebelumnya, sebagian besar lansia beresiko tinggi mengalami gangguan tidur akibat berbagai factor. Proses patologis terkait sia dapat menyebabkan perubahan pola tidur, Gangguan tidur menyerang 50% orang yang berusia 65 tahun atau lebih yang tinggal di rumah dan 66% orang yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang. Gangguan tidur mempengaruhi kualitas hidup dan behubungan dengan angka mortalitas yang lebih tinggi.
Selama penuaan, pola tidur mengalami perubahan-perubahan yang khas yang membedakan nya dari orang yang lebih muda. Perubahan-perubahan tersebut mencakup kelatenan hidup, terbangun pada dini hari, dan penigkatan jumlah tidur siang. Jumlah waktu yang dihabiskan untuk tidur yang lebih dalam juga menurun. Terdapat suatu hubungan antara peningkatan terbangun selama tidur dengan jumlah total waktu yang dihabiskan untuk terjaga di malam hari. Hal tersebut tampak sebagai pengaturan tidur sirkadian yang efektif.
Di antara lansia yang sehat, beberapa di antaranya mengalami gejala-gejala yang terkait dalam prubahan tidur dan distribusi tidur serta perilaku terjaga. Namun, banyak juga lansia yang mengalami berbagai masalah medis dan psikososial yang mengalami gangguan tidur. Kondisi-kondisi tersebut antara lain :
• Penyakit psikiatrik, terutama depresi.
• Penyakit Alzheimer dan penyakit penyakit degenerative neuro lainnya.
• Penyakit kardiovaskuler dan perawatan pasca operasi bedah jantung.
• Inkompetensi jalan napas atas
• Penyakit paru
• Syndrom nyeri
• Penyakit prostatic
• Endokrinopati.
INSOMNIA
Insomnia adalah ketidakmampuan untuk tidur walaupun ada keinginan untuk melakukannya. Lansia rentan terhadap insomnia karena adanya perubahan pola tidur,biasanya menyerang tahap 4 ( tidur malam ). Keluhan insomnia mencakup “ ketidakmampuan untuk tidur, sering terbangun, ketidakmampuan untuk kembali tidur pada dini hari “. Karena insomnia merupakan gejala, maka perhatian harus diberikan pada factor – factor biologis, emosional, dan medis yang berperan, juga pada kebiasaan tidur yang buruk. Insomnia terdiri dari 3 jenis
• Jangka pendek : berakhir beberapa minggu dan muncul akibat pengalaman stress yang bersifat sementara seperti kehilangan orang yang dicintai, tekanan ditempat kerja atau takut kehilangan pekerjaan. Biasanya kondisi ini dapat hilang tanpa intervensi medis setelah orang tersebut beradaptasi terhadap stressor.
• Sementara : episode malam gelisah yang tidak sering terjadi yang disebabkan oleh perubahan-perubahan lingkungan seperti jet lag, konstruksi bangunan yang bising, atau pengalaman yang menimbulkan ansietas.
• Kronis : berlangsung selama 3 minggu atau seumur hidup. Kondisi ini dapat disebabkan oleh kebiasaan tidur yang buruk,masalah psikologis, penggunaan obat tidur berlebihan,penggunan alcohol berlebihan,gangguan jadwal tidur-bangun dan masalah ksehatan lainnya. Empet puluh persen insomnia kronis disebabkan oleh masalah fisik seperti apnea tidur, sindrom kaki gelisah atau nyeri kronis karena artritis. Insomnia kronis biasanya memerlukan intervensi psikiatrik atau medis.
HIPERSOMNIA
Hipersomnia dicirikan dengan tidur lebih dari 8 atau 9 jam per periode 24 jam, dengan keluhan tidur berlebihan. Penyebab hypersomnia masih bersifat spekulatif tetapi dapat berhubungan dengan ketidakaktifan, gaya hidup yang membosankan, atau depresi. Orang tersebut dapat menunjukkan mengantuk di siang hari yang persisten, mengalami “serangan tidur” , tampak mabuk atau komatose, atau mengalami mengantuk pascaensefalitik. Keluhan keletihan, kelemahan, dan kesulitan mengingat atau belajar merupakan hal yang sering terjadi.
Apnea Tidur
Apnea tidur adalah berhentinya pernapasan selama tidur. Gangguan ini diidentifikasikan dengan gejala “ mendengkur, berhentinya pernapasan selama 10 detik, dan rasa kantuk di siang hari yang luar biasa”. Selama tidur, pernapasan dapat berhenti paling banyak 300 kali, dan episode apnea dapat berakhir dari 10 sampai 90 detik. Pria dewasa dengan riwayat mendengkur yang keras dan intermiten, yang juga obesitas dengan leher yang pendek dan besar biasanya berisiko mengalami apnea tidur. Gejala apnea tidur anatara lain adalah :
Dengkuran yang keras dan periodic
Aktivitas malam hari yang tidak biasa, seperti duduk tegak, berjalan dengan tidur, terjatuh dari tempat tidur.
Gangguan tidur dengan seringnya terbangun di malam hari (nocturnal warking).
Perubahan memori
Rasa kantuk yang berlebihan di siang hari
Nokturia
Sakit kepala di pagi hari
Ortopnea akibat apnea tidur.
Pengobatan yang spesifik untuk apnea tidur melibatkan penurunan berat badan, dengan penatalaksanaan medis atau pembedahan untuk membuang penumpukan jaringan di area faring. Pasien dapat dianjurkan untuk menghindari alkohol dan obat-obatan yang dapat mempengaruhi respons terbangun dan untuk menggunakan bantal tambahan atau tidur di kursi. Semua tindakan tersebut dapat membantu mengurangi kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh apnea tidur.
Penatalaksanaan Gangguan Tidur Pada Lansia
1. Pencegahan Primer
Sebelas peraturan untuk mendaaptkan hygiene tidur yang baik telah berhasil diindentifikasi untuk pencegahan primer gangguan tidur.
1) Tidur seperlunya,tetapi tidak berlebihan, agar merasa segar dan sehat di hari berikutnya. Pembatasan waktu tidur dapat memperkuat tidur, berlebihannya waktu yang dihabiskan di tempat tidur tampaknya berkaitan dengan tidur yang dangkal atau terputus-putus.
2) Waktu bangun yang teratur di pagi hari memperkuat siklus sirkadian dan menyebakan awitan tidur yang teratur.
3) Jumlah latihan stabil setiap harinya dapat memperdalam tidur. Namun, latihan yang hanya dilakukan kadang-kadang tidak dapat memperbaiki tidur pada malam berikutnya
4) Bunyi bising yang bersifat kadang-kadang ( missal : bunyi pesawat terbang yang melintas ) dapat mengganggu tidur sekalipun orang tersebut tidak terbangun oleh bunyinya dan tidak dapat mengingatnya di pagi hari. Kamar tidur kedap suara dapat membantu bagi orang-orang yang harus tidur di dekat kebisingan
5) Meskipun ruangan yang terlalu hangat dapat mengganggu tidur, namun tidak ada bukti yang menujukkan kamar yang terlalu dingin dapat membantu tidur.
6) Rasa lapar menngganggu tidur, kudapan ringan dapat membantu tidur
7) Pil tidur yang hanya kadang-kadang saja digunakan dapat bersifat menguntungkan, namun penggunaannya yang kronis efektif pada kebanyakan penderita insomnia.
8) Kafein di malam hari dapat mengganggu tidur, meskipun pada orang-orang yang tidak berfikir demikian
9) Alcohol membantu orang-orang yang tegang untuk tertidur lebih mudah,tetapi tidur tersebut akan teputus-putus
10) Orang-orang merasa marah dan frustasi karena tidak dapat tidur tidak oleh berusaha terlalu keras untuk tertidur tetapi harus menyalakan lampu dan melakukan hal lain yang berberda
11) Penggunaan tembakau secara kronis dapat mengganggu tidur
Tindakan pencegahan primer lainnya antara lain adalah
• Kasur yang baik memungkinkan kesejajaran tubuh yang tepat
• Suhu kamar harus cukup dingin ( kurang dari 24oC sehingga cukup nayaman.
• Asupan kalori harus minimal pada saat menjelang tidur.
• Latihan sedang di siang hari atau sore hari merupakan hal ang dianjurkan
2. Pencegahan sekunder
Pengkajian oleh perawat harus mencakup factor-faktor berikut ini :
• Seberapa baik lansia tersebut tidur di rumah?
• Berapa kali lansia tersebut terbangun di malam hari?
• Kapan lansia tersebut pergi ke tempat tidur dan terbangun?
• Ritual apa saja yang terjadi menjelang tidur ( mis: kudapan menjelang tidur, menonton televisi, mendengarkan musik, membaca.)?
• Berapa jumlah dan jenis latihan yang dilakukan setiap hari?
• Apakah posisi yang paling disukai ketika di tempat tidur?
• Apa jenis lingkungan kamar yang paling disukai ( tenang, musik lembut, lampu remang-remang, gelap total, kamar tertutup)?
• Berapa suhu yang disukai?
• Berapa banyak ventilasi yang diinginkan?
• Aktivitas apa yang biasanya dilakukan beberapa jam sebelum tidur?
• Apa saja obat tidur atau obat lain yang diingesti sebelum tidur secara rutin?
• Berapa banyak waktu yang dihabiskan orang tersebut dalam hobinya?
• Persepsi orang tersebut tentang kepuasan hidup dan status kesehatannya.
Seperti biasa, memvalidasi riwayat pengkajian dengan anggota keluarga atau pemberi perawatan merupakan hal yang penting untuk memastikan keakuratan data pengkajian pasien dianggap tidak kompeten untuk memberi laporan sendiri.
Catatan harian tentang tidur merupakan cara pengkajian yang sangat bagus pada lansia di rumahnya sendiri. Informasi ini memberikan catatan yang akurat tentang masalah tidur. Untuk mendapatkan gambaran sejati tentang gangguan tidur yang dialami lansia di rumah atau di fasilitas kesehatan, catatan harian tersebut harus dibuat selama 3 sampai 4 minggu. Catatan tersebut harus mencakup faktor-faktor berikut ini.
Seberapa sering bantuan diperlukan untuk memberikan obat nyeri, tidak dapat tidur, atau menggunakan kamar mandi.
Kapan orang tersebut turun dari tempat tidur
Berapa kali orang tersebut terbangun atau tertidur pada saat diobservasi oleh perawat atau pemberi perawatan.
Terjadinya konfusi atau diorientasi
Penggunaan obat tidur
Perkiraan orang tersebut terbangun.
Penatalaksanaan Terapeutik
Bootzin dan Nicassio menganjurkan aturan-aturan berikut untuk mempertahankan kenormalan pola tidur:
o Pergi tidur jika hanya mengantuk
o Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur; jangan membaca, menonton televisi, atau makan di tempat tidur.
o Jika tidak dapat tidur, bangun dan pindah ke ruangan lain. Bangun sampai anda benar-benar mengantuk, kemudian baru kembali ke tempat tidur. Jika tidur masih tidak bisa dilakukan dengan mudah, bangun lagi dari tempat tidur. Tujuannya adalah menghubungkan antara tempat tidur dan tidur cepat. Ulangi langkah ini sesering yang diperlukan sepanjang malam.
o Siapkan alarm dan bangun di waktu yang sama setiap pagi tanpa memperdulikan berapa banyak anda tidur di malam hari. Hal ini membantu tubuh menetapkan irama tidur bangun yang konstan.
o Jangan tidur di siang hari.
Intervensi Keperawatan
Berikut ini adalah intervensi keperawatan yang dianjurkan:
Pertahankan kondisi yang kondusif untuk tidur, yang mencakup perhatian pada faktor-faktor lingkungan dan kegiatan ritual menjelang tidur.
Bantu orang tersebut untuk rileks pada saat menjelang tidur dengan memberi usapan punggung, masase kaki, atau kudapan tidur bila diinginkan. Latihan pasif dan gerakan mengusap memberikan efek yang menidurkan.
Memberikan posisi yang tepat, menghilangkan nyeri, dan memberi kehangatan dengan selimut-selimutkonvensional atau selimut listrik juga dapat membantu.
Jangan membiarkan pasien meminum kafein (kopi, teh, cokelat) di sore hari dan di malam hari.
Lakukan tindakan-tindakan yang masuk akal seperti memutar musik lembut di radio dan menawarkan susu hangat dan minuman hangat lainnya atau kudapan yang lebih berat untuk meningkatkan tidur pada lansia tanpa menggunakan hipnotik. Pada waktu malam, secangkir anggur, sherry, brandi atau bir dapat memberikan kehangatan internal dan relaksasi pada lansia yang perlu tidur. Namun, efek satu minuman hanya berlangsung selama dua per tiga siklus tidur. Sedasi juga bersifat sama, yang menyebabkan tidur terputus-putus.
Tidur siang merupakan hal yang tepat; namun, jumlah tidur siang tidak boleh lebih dari 2 jam.
Latihan setiap hari juga dianjurkan. Hal ini merupakan cara yang terbaik untuk meningkatkan tidur. Latihan harus dilakukan di pagi hari daripada menjelang tidur karena pada jam-jam tersebut latihan hanya akan menimbulkan efek menyegarkan daripada menidurkan.
Mandi air hangat terkadang dapat merilekskan lansia tetapi beberapa diantaranya tidak menyukai intervensi ini, mengeluh pusing pada saat mereka bangun.
Jika tindakan-tindakan ini gagal memperbaiki kualitas tidur, obat-obatan bermanfaat untuk sementara waktu, tetapi hanya boleh menjadi upaya terakhir.
Perawat yang terampil harus memiliki kewaspadaan yang tinggi berkaitan dengan penggunaan obat-obatan tersebut dan harus mengkaji lansia dengan sering untuk memastikan bahwa rasa kantuk yang berlebihan di siang hari, konfusi, dan disorientasi tidak terjadi. Jika terdapat bukti-bukti adanya kondisi ini, obat-obat tersebut harus dihentikan secara bertahap dan dilakukan tindakan nonfarmakologis.
3. Pencegahan Tersier
Jika terdapat gangguan tidur seperti apnea tidur yang mengancam kehidupan, kondisi pasien memerlukan rehabilitasi melalui tindakan-tindakan seperti pengangkatan jaringan yang menyumbat di mulut dan mempengaruhi jalan napas. Saat ini sudah banyak pusat-pusat gangguan tidur yang tersedia di seluruh negara untuk membantu mengevaluasi gangguan tidur. Tempat-tempat tersebut, yang biasanya berkaitan dengan lembaga penelitian dan kedokteran klinis atau universitas, dilengkapi dengan peralatan medis yang canggih untuk mendeteksi rekaman listrik di otak dan obstruksi pernapasan. Data-data tersebut mebantu menentukan pengobatan yang terbaik untuk mengatasi kesulitan dan merehabilitasi lansia sehingga ia dapat menikmati tidur yang berkualitas baik sampai akhir hidupnya.
